女子腹痛！手術時肚子都是血「差點救不回來」　醫生：打個噴嚏都可能破的「婦科疾病」女性要注意

繼續大量補液，複測了血壓，有86/42mmHg，還是很低，仍然休克。這時候抽血結果出來了，血紅蛋白只有76g/L（正常120-150）。趕緊找輸血科，配血，要血。

果不其然，就是個失血性休克了，內出血。加上盆腔看到有大量積液，右側附件有團塊，絕對指向是婦科問題。

留了尿，做了尿妊娠試驗，陰性的。

患者沒撒謊，的確沒有懷孕。

老馬見婦科醫生沒來，病人又痛的嗷嗷叫，剛想電話催促，對方就從門外閃進來了。

老馬霹靂吧啦就把病史大概說了，30歲女性，拉大便的時候突發腹痛，然後就休克了，血壓80/40，剛血色素76g/L，B超看到盆腔有積液和附件團塊，尿妊娠試驗陰性。

月經正常嗎？還差幾天來月經？婦科醫生聽完後扭頭問病人。

還差4天。患者緊咬住嘴唇忍著疼痛。

那9成是黃體破裂了。婦科醫生說，要聯繫家屬，這個樣子肯定得拉上去手術了，卵巢破裂導致的出血，量還挺大，不手術止血估計不行。

家屬呢？沒家屬。

患者未婚，男朋友也沒有，爸媽都在其他省份，沒辦法短期內趕到。

我自己可以簽字做主。患者臉色蒼白，接過筆和紙。

婦科醫生說，手術前咱們做個陰道後穹隆穿刺，看能不能抽出不凝血，如果可以，就立即手術。這算是為手術做最後的確認。

陰道後穹隆，就是在陰道的最深處，用針從這裡穿刺進入，突破後壁就進入了陰道子宮窩，如果盆腔有積血，那麼陰道子宮窩這裡必定有積血，穿刺就能抽到血液，從而確認盆腔出血。

老馬聯繫了醫務科，說明了具體情況，家屬沒到，手術要先做，否則命就沒了。

婦科醫生動作異常迅速，幾個護士幫助患者採取了截石位，窺陰器開道，穿刺針進入，戳破陰道後壁，緩慢回抽。

血，注射器里回抽的都是暗紅色的血。

確認了，是沒有凝固的血，盆腔積液的性質就是血。

手術吧，我通知主任和麻醉科，立即抬上手術台。婦科醫生擦了把汗說。

羅女士最終被推入了手術室。

一個沒有家屬簽字的手術就開始了。婦科醫生說的很明白，如果等到家屬來到，可能要明天了，最快都要好幾個小時以後，這樣大量的出血，尤其可能還在持續出血，實在不能等待，再等小命就沒了。

大多數黃體破裂都是比較輕微，不會像這次那麼危急，只能說羅女士倒霉。

手術開始。

無影燈亮起。

羅女士被順利麻倒。

婦科醫生打開患者肚子一看，都是血，滿眼都是血，好不容易找到受傷的一側卵巢，果然是黃體破裂了，還有一根小血管在持續冒血。

縫扎止血，保留了卵巢。

手術結束。

一共輸注了4單位紅細胞懸液，800ml血漿，還有幾個單位紅細胞在備著。

患者總算過了鬼門關。

婦科醫生事後說，見過的大多數黃體破裂都是跟性生活有關的，比如比較暴力的性生活或者某個不恰當的姿勢會更容易造成黃體破裂，尤其是還有一個星期就要來月經的那個階段，黃體比較成熟，容易爆裂，一定要謹慎。

羅女士則是便秘引起的黃體破裂，這也不少見，打個噴嚏就破裂了的也有。這都是個體情況。

希望本病例能引以為戒。

科普小課堂：

卵巢黃體囊腫破裂：卵巢在排卵後形成黃體，正常成熟的黃體直徑2-3cm，如果黃體腔內有大量積液，直徑如果超過3cm則稱之為黃體囊腫。有外力作用下，囊腫容易破裂，可發發生於已婚或未婚女性，生育年齡女性最為多見，一般發生於月經周期第20-27天，突發下腹痛，噁心，嘔吐，大小便頻繁感，嚴重者（內出血嚴重）可表現為口乾、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克表現。

主要鑒別診斷：宮外孕破裂或者流產、急性闌尾炎。

常見導致腹痛的婦科疾病：

（1）異位妊娠（宮外孕）：輸卵管妊娠、輸卵管間質部妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。

（2）卵巢破裂：卵巢黃體囊腫破裂、卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢腫瘤破裂

（3）卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉

（4）出血性輸卵管炎

（5）子宮肌瘤紅色變性

（6）盆腔膿腫

常見的導致腹痛的內外科疾病：省略。太多了。下次專門講。

綜上所述，病人腹痛，是急診科醫生的噩夢。

文章參考：今日頭條