肩痛可能不是肩周炎！50歲男右側肩膀不適「檢查發現肝有問題」　體內有癌「肩膀先知」警惕轉移

骨是肺癌轉移常見的好發部位。有人疑惑：明明是發生在肺部的腫瘤，怎麼就會「跑」到骨頭上了呢？

「硬」骨頭給我們的感覺似乎就是「難以入侵」，但其實它也是人體組織器官的一部分並需要血液供應營養。

腫瘤細胞與正常細胞一樣需要吸收營養，它們會為了「覓食」而遊走於人體各處，當它們隨著血液流到骨頭上，再堅硬也無法避免轉移。

骨轉移發病隱匿，臨床上有約50%患者發生骨轉移時並沒有任何癥狀。而在有癥狀的骨轉移中，疼痛是最明顯的表現，其次可能出現病理性骨折，如腰椎間盤突出的表現、下肢的不適等。

由於肺癌骨轉移的好發部位在脊柱、肩背、軀幹骨近端。因此若感覺到腿痛、走路困難、頸部和軀幹脊椎骨有不明原因的疼痛，就要引起關注了。

二、肺癌的4個常見癥狀，也不要忽視

肺癌起源於支氣管粘膜上皮，雖早期癥狀不明顯，但多多少少會表現出類似呼吸道疾病的癥狀：

1、咳嗽：有近50%的患者在病發初期，會出現長期咳嗽癥狀，特別是以刺激性嗆咳、乾咳等為主。

2、杵狀指：近期手指形狀逐漸發生改變，末端逐漸膨大、指甲凸起於手指表面，這就是臨床所說的「杵狀指」，它的出現多與肺部功能損傷有關。

3、咯血：這也是肺癌的早期癥狀之一，約一半的肺癌病人有此癥狀。早中期的出血量並不多，血液質一般較為鮮紅。

4、胸痛：當癌腫侵及胸膜時，壓迫到神經末端，患者就會感覺到間歇性、不劇烈的鈍痛或鑽痛，一般可持續數分鐘至數小時。

三、懷疑肺癌骨轉移，哪些檢查可以診斷？

由於存在無明顯癥狀的骨轉移患者，而骨轉移的惡性程度又極高，因此對於可疑的骨轉移高危表現的患者，都應該進行相關的檢查。目前，最佳的確診手段是活檢，其次是影像學、實驗室檢查等相關檢查。

1、骨活檢：病理學是診斷腫瘤骨轉移的金標準，但如果是肺癌診斷明確，且全身多發骨破壞病灶，可明確判斷為骨轉移，就無須再進行骨活檢。

2、X線掃描：X線是常規的骨科檢查方法，但X線平片檢測早期骨轉移瘤的靈敏度低，難以發現早期轉移灶。

3、CT：較常規X線平片檢測骨轉移瘤的靈敏度高，可更精確地顯示骨質破壞及其周圍軟組織腫塊。

4、PET-CT：可以同時檢查全身器官、淋巴結以及軟組織，以全面評估腫瘤病變範圍。

四、肺癌骨轉移如何止痛？

發生骨轉移後，標誌著患者肺癌已經進入晚期，疾病通常已經發展到了全身階段，因此治療目標應以提高生活質量、延長生命、緩解癥狀及心理痛苦為主。

肺癌骨轉移患者還應當重視的治療方案包括鎮痛治療、骨改良藥治療、心理及營養支持治療等。

對於肺癌骨轉移患者的疼痛藥物治療，應根據世界衛生組織(WHO)癌症三階梯止痛治療指導原則：遵循口服給葯、按階梯給葯、按時給葯、個體化給葯和注意具體細節。

第一階段：用藥以布洛芬、阿斯匹林、對乙醯氨基酚為主；

第二階段：以可待因、泰勒寧、曲馬多為主；

第三階段：用藥以嗎啡、硫磺嗎啡緩釋片、美沙酮等。

患者出現骨轉移，臨床分期已經是第四期，這時患者對於疾病恢復的信心較低，除了在醫療方面的支持，也要提高患者對骨轉移的認識，做好對待疾病的長期對抗的準備。

生活中，家人及朋友應給予肺癌骨轉移患者心理疏導，適當補充營養物質，攝入蛋白質、鈣和維生素D等；按摩或熱敷疼痛的關節部位；定期曬太陽等。

由於骨轉移的特殊性，其早期癥狀容易被忽視，因此肺癌患者、尤其是高危轉移患者更應該提高警惕，及時與醫生進行溝通，定期複查，將轉移的可能性降到最低。

參考資料：

[1]《警惕！肺癌患者最常出現的轉移部位，治療和預防一文講清楚》.肺癌康復圈.2021-03-09

[2]《警惕！50%的患者初期沒有癥狀！狡猾的肺癌骨轉移該怎麼治？》.環宇達康國際醫訊.2021-01-28

[3]《肺癌3個早期癥狀別忽視，很多人發現時已是晚期》.知乎-微醫.2019-02-28